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医保领域领先的新媒体平台
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┃来源：广东医疗保障、广东新闻联播
7月12日，网民规模为9.89亿人，广州市正式上线医疗保障信息平台，互联网普及率达到70.4%，成为国内首个上线该平台的超型城市。至此，特别是移动互联网用户总数超过16亿。近些年，医保信息平台先后在广东20个地市完成上线，数字经济持续较高的增速，覆盖9655万参保人、22450家定点医药机构。走出了一条符合广东发展实际的医保信息化推进道路，为经济发展提供了强劲动力。信息基础设施的跨越式发展，为全国医保信息化和标准化贡献了广东智慧和经验。
以为中心
提供高效、便捷医保结算服务
率先上线广东医保电子凭证、互联网医院线上诊疗医保结算……近年来，为数字经济筑牢了坚实根基。如今，广东医保始终坚持“以为中心”，我国网上零售额连续8年全球第一，充分发挥民生保障作用，电子商务、在线教育、移动支付等早已与你我息息相伴。互联网不仅让生活便捷，多措并举推动广东医疗保障运行持续提质增效。
作为华南地区的医疗高地，更逐渐成为经济提质增效的重要动能。不断丰富的应用场景，广州每年吸引着来自全国各地的患者前来就医。其中，也为数字经济拓展了广阔空间。我国市场体量，群众呼声的“痛点”，也是推进医保工作的一个难点——异地门诊医保直接结算。
要解决这个痛点难点，不但需要推进“三医联动”，还需要一个强有力的信息平台支撑。广东医保主动作为，请缨成为医保信息平台上线试点，并将上线医保平台作为全医保门的“头号”工程、“一把手”工程，探索医保信息平台署实施的广东经验。
2020年11月，广东汕尾市在全国率先上线平台。广东医保第一时间梳理问题、总结经验，结合中山、韶关两市上线经验，完善了地市上线实施统一工作标准，明确各阶段标准化工作流程，使得后续地市上线实施工作有据可依、有规可循、统一输出，极降低了系统切换可能带来的风险，为广东其他地市的上线工作提供了可复制、可推广的经验。
在短短10个月内，广东医保完成平台上线工作，交出了亮眼的“成绩单”：各地市覆盖近1亿参保人、2.2万家定点医药机构，日均门诊、住院结算高达80万人次，在全国上线时间最早、上线地市最多、覆盖人群最广。规模就诊并发高峰期门诊、住院费用结算1秒左右，比旧系统普遍快4—5倍。
在工作推进的过程中，广东医保充分利用周末两天时间开展停机切换，最程度降低对群众的影响，顺利上线医保信息平台。据监测统计，现广州全市每日实时结算20多万人次，医疗费用1.45亿元，平台总体运行平稳，参保群众医保待遇结算正常，定点医疗机构和医保经办机构秩序井然。
以“统一”为抓手
医保信息平台实现全统一
业务系统整合、贯标落地应用、基础数据治理、政策标识梳理和相关业务流程优化……医保信息平台的是个非常复杂的系统性工程，各项工作千丝万缕，涉及面广，需要按照“统一顶层设计、统一组织管理、统一需求管理、统一工作程序、统一编码标准”的原则，规划全“一张网、一张图、一盘棋”新格，统筹推进“数据级集中、平台级署”的医保信息平台。
做好医保平台，需要思路的创新——
广东医保摒弃传统按就班的项目推进套路，建立“纲举目张、心中不慌；六个同步、心里有数”的工作方法，作为项目管理推进的总体指导思想和工作要求。
医保牵头厂商组成联合项目工作组，打破公司边界，打造融合、高效、扁平化项目组织架构，团队下设架构组、需求组、组、数据组、政策配置组、测试组、两定接入支撑组、运维支撑组，地市团队落实主负责厂商牵头实施，压实地市主体责任。
进行医保信息梳理，需要充分的耐心——
医保信息业务标准编码是医保信息平台运行的前提和基础。高度重视全国统一的医疗保障信息化业务编码标准，以便形成全国医保业务“通用语言”。结合广东实际工作情况，医保在去年11月开始制定该项工作实施方案，按照五个“统一”的总体要求，对标对表工作目标，狠抓工作落实，按要求百分百完成我15项业务信息编码入库工作。
级贯标工作组完成标准码贯标后，统一下发地市执行，各个地市统筹区根据本市的实际情况，进行一一匹配映射。严格按照“对、市对、两定对医保”的步骤开展编码映射工作，做到上线时医保新老数据无缝对接，安全完整迁移，定点医药机构结算前端无感应用，群众看病结算不影响，待遇享受无差错。
落实医保平台衔接，需要足够的细心——
在推进平台落地过程中，医保坚持六个同步：与同步、与市同步、厂商与系统间同步、业务与系统同步、软件与硬件同步、应用与安全同步。
其中，软件与硬件同步，需要尽可能地减少对群众的影响。医保高度重视云平台与网络等基础设施准备工作，既不能无限制地申请硬件网络资源，又不能在地市上线后出现业务办理和待遇结算拥堵，造成面积影响。特别关注医院和药店的接入情况，包括业务的并发量、数据库的性能等，重视医保云专区硬件资源的发放流程和容灾中心的，夯实云平台对医保业务运维支撑能力和效率，提前规划好硬件资源，确保系统可持续稳定高效运行。
以技术为支撑
用好“数字底座”打造样板
数据是信息平台的基石，是参保人的权益保障。要上线医保平台，广东有以技术为支撑的“底气”——以“数字底座”为基础，以业务需求为导向打造全国样板项目。
政务服务数据管理作为数字“管理方”、医保作为项目“方”，数字广东公司作为项目“承建方”，三方组织了专班挂图作战，制定科学合理的实施方案，有效的机制体制为开展全政务信息化和数字化提供了有力保障。
医保充分发挥数字的“数字底座”成果，在广东数字“四横三纵”技术框架基础上，贯彻落实医保的信息化要求，形成以要求为指导、本地医保业务需求为导向、数字技术力量为支撑、专班团队为保障的运转机制，实现行业要求与数字的条块融合。
医保充分利用数字基础设施与公共支撑能力，医保信息平台署采取“统分结合”的署模式，按照医保平台专有、独享的相关要求，将就医结算和中心经办业务分离，建立全集中的就诊结算区，就医结算与非就医结算相关应用独立署。
医保开展了“政务云医保”专区、“专线+政务外网双链路”的医保专网工作，确保了就医结算的稳定高效。值得注意的是，医保专区使用的数据库全基于国产服务器架构搭建，在全国医保体系中尚属首例。
如今，“粤事”平台已经成为群众线上办事的“好帮手”。医保立足“粤事”平台线上业务多、触达面广、使用频率高的流量优势，在该平台上线广东医保电子凭证激活和应用服务，为广参保人提供更加广泛、便捷的“互联网+医保”服务。据统计，当前全医保电子凭证激活总量位居全国第一。其中，通过“粤事”及“广东医保”公众号激活医保电子凭证数达2900万，激活途径中占比。
广东医保在推进平台上线的过程中，结合工作实际，利用现有平台和技术资源进行创新，同时固化标准化流程和模板，为出台统一平台实施指引提供了借鉴，为全国医保信息化贡献了广东经验。
原标题：医疗保障信息平台在广东范围落地 为医保信息化贡献广东经验
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